1.
Полное наименование организации __________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
2.
Сокращённое наименование организации _____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
3.
Почтовый адрес ___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
4.
Фактический адрес ________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
5.
ОГРН ____________________________________________________,
дата присвоения номера _________________________________
ИНН/КПП _____________________________________________________
/ _________________________________________________
Расчётный счет _______________________________________________
в __________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________
Корреспондентский счет ___________________________________________________________________________________________
Банковские реквизиты _____________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
6.
Руководитель _____________________________________________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество)
___________________________________________________________________________________________________________________
(должность)
(телефон)
7.
Ответственный за взаимодействие с Движением _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество)
___________________________________________________________________________________________________________________
(должность)
(мобильный телефон)
Средства быстрых контактов: тел./факс _______________________________________________________________________________
моб.тел._____________________________________________
E-mail:_______________________________________________________
8.
Сфера интересов в Движении ______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
9.
Практические предложения по участию в Движении "РОССИЙСКИЙ
ЛАД" _______________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
10.
No Свидетельства Движения, когда и кем выдано _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
11.
Краткая информация об организации (для размещения на сайте
Движения) ________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
12.
Особые отметки __________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
М П |